Les recommandations émises aujourd’hui sont amenées à être modifiées au jour le jour en fonction de l’évolution de la situation. Il est important que les sages-femmes se rapprochent de leur réseau périnatal et que les libérales se rapprochent de leur Union Régionale des Professionnel.le.s de Santé (URPS), qui peuvent émettre des recommandations locales qu’il est essentiel de suivre.
CONSULTATIONS
Demandez à attendre à l’extérieur du cabinet pour éviter une attente en salle d’attente.
NB : Vous pouvez alterner les consultations physiques et les téléconsultations pour favoriser l’aération de votre pièce pendant la téléconsultation.
Consultation obstétricale
Nous vous préconisons de maintenir les consultations de grossesse du 4ème mois (pour écoute des BDC) et du 3ème trimestre (7è, 8è et 9è mois pour dépistage des complications obstétricales dont HTA) au cabinet. Les consultations du 1er trimestre peuvent être effectuées au cabinet si la sage-femme doit effectuer le bilan sanguin de début de grossesse (organisation locale en collaboration avec les laboratoires).
Si la patiente présente des signes Covid19, la faire venir en fin de journée ou sur une plage dédiée.
Les téléconsultations sont à prioriser pour les autres motifs, voici des indications :
- Bilan Prénatal
- Préparation à la Naissance et à la Parentalité (Entretien Prénatal et séances de préparation) à
- maintenir car les patientes ont besoin d’accompagnement et d’écoute dans cette période difficile. Il sera utile d’axer ces séances sur les informations pratiques et la prévention liée à la pandémie Covid19.
- Consultations de suivi de grossesse du 1er trimestre. Pour la déclaration de grossesse, demandez à ce que ça soit l’échographiste qui la fasse. Pour le 5ème mois, l’écho T2 permet de vérifier la vitalité foetale. Pour le 6ème mois, s’assurer des mouvements actifs foetaux.
- NB : Ne pas hésiter à solliciter les autres professionnels que pourrait rencontrer la patientes (échographiste, pharmacien, …) pour la prise de tension artérielle.
Consultation gynécologique (cf les recommandations du CNGOF du 22 mars)
Reportez les consultations autant que possible.
- Pour les urgences, privilégiez la téléconsultation. Si signe d’appel nécessitant un examen clinique, la voir au cabinet.
- Différez les changements de contraception (et rassurez les femmes sur l’efficacité du dispositif en cours, DIU et implants qui peuvent durer plus longtemps que les temps annoncés). Le renouvellement de la pilule peut se faire par le pharmacien.
- Pour l’instauration d’une contraception, optez pour le desogestrel. La prescription d’une contraception oestro-progestative peut être possible si la prise de tension artérielle est associée et réalisée par le pharmacien au moment de la délivrance en précisant sur l’ordonnance « à délivrer sous réserve d’une tension artérielle < 14/8 ». En période épidémique, il n’est pas souhaitable de refuser l’initiation d’une contraception oestroprogestative si la seule raison est l’absence de mesure préalable de la tension artérielle.
- Rappel cotations : les téléconsultations se cotent par le TCG = 25€. La CNAM a validé seulement cette cotation TGC de 25€ pour la téléconsultation.
- Néanmoins, l’ONSSF appelle les sages-femmes libérales à coter les séances de PNP et l’EPP selon la tarification prévue en NGAP en faisant des Feuilles de Soin Électroniques (FSE) en mode dégradé.
VISITES À DOMICILE
A LIMITER AUTANT QUE POSSIBLE
Monitorings
Les faire autant que possible venir au cabinet sans le conjoint (exception des MAP sévères). En effet, cela est beaucoup plus facile côté gestes barrières, désinfection matériel…
Sorties de maternité
Si possible les faire venir au cabinet sans le conjoint, sauf si nécessité de la patiente à prendre des transports en commun.
Réfléchir à la possibilité d’alterner les visites/ consultations et les téléconsultations, mais il est impératif de revoir le bébé entre J6 et J10 pour le dépistage de la coarctation de l’aorte, entre autres. Adaptez les modalités de surveillance de la mère et du nouveau-né en fonction des situations, de l’interrogatoire et des ressources locales (bilirubinomètre notamment).
HYGIÈNE LORS DES VISITES À DOMICILE
Pour toute visite à domicile, voici les conseils d’hygiène :
- Essayez au maximum de ne pas enchaîner vos visites à domicile
- En amont de la visite, demandez aux patientes de nettoyer 2 surfaces pour pouvoir poser votre matériel
- La visite se déroulera dans une seule pièce où seuls la patiente et le nouveau-né seront présents
- Enlever les chaussures
- Prendre le strict nécessaire en terme de matériel pour éviter au maximum les
- contaminations, idéalement mis dans un sac jetable ou facilement désinfectable.
- NE PAS PRENDRE ORDINATEUR, TABLETTE ou TÉLÉPHONE. Vous noterez les consultations après la visite.
- Lavez vous les mains
- Portez un masque chirurgical si vous en avez un et à la patiente. Le port du double masque est recommandé
- Portez une blouse si possible
- Désinfectez votre matériel après utilisation et avant de le ranger
- LAVEZ VOUS LES MAINS APRÈS CONSULTATION
- Laissez la patiente ou accompagnant vous ouvrir les portes, prendre les objets personnels… pendant toute la durée de la visite
- Pour les monitorings, n’utilisez pas vos sangles, mais prenez collants ou écharpes chez la patiente. Pensez à nettoyer le support de votre monitoring.
- ORGANISATION DES SOINS (HÔPITAL/VILLE)
- Mettez vous en lien avec les professionnels de votre secteur (laboratoire, pharmacie, échographistes…) pour favoriser optimiser l’organisation des soins
- La meilleure solution est bien évidemment que votre réseau de périnatalité local centralise un maximum d’informations.
BILANS SANGUINS
Il est possible pour les sages-femmes de récupérer des kit de prélèvements et faire le prélèvement si vous voyez la patiente en présentiel (uniquement bilan nécessaire).
COMMENT NE PAS RAMENER LE COVID CHEZ SOI ?
- Quitter ses vêtements et les fermer dans un sac poubelle une journée puis lavage classique, ou lavage minimum à 60 degrés si lavés de suite
- Si possible (et en fonction de votre logement) préférer rentrer par le garage ou rester dans entrée et se déshabiller.
Source : CNSF, 24/03/2020
